没戴套发生性行为后怎么办，关键看距离行为过去了多久：如果是阴道性交，应尽快评估意外妊娠风险；在72小时内要考虑是否需要进行HIV暴露后预防；随后按照合适时间检查妊娠和性传播感染。不要冲洗阴道、不要自行服用抗生素，也不要因为没有射精就认为完全没有风险。

先按发生时间判断下一步

无保护性行为后的时间安排

时间	优先处理
刚刚发生	记录发生时间和性行为类型；清洗外阴即可，不要冲洗阴道或灌洗。
72小时内	如果存在HIV暴露可能，尽快到急诊、感染科、皮肤性病科或当地相关机构评估暴露后预防。
120小时内	如果有怀孕可能，尽快咨询紧急避孕药或铜宫内节育器，越早处理越好。
之后	按窗口期安排妊娠、HIV、梅毒、淋病、衣原体等检查，出现症状时不要等待。

有怀孕可能时，尽快考虑紧急避孕

如果发生了阴道性交，精液进入阴道，或精液接触到阴道口，即使没有在阴道内射精，也不能完全排除怀孕可能。前列腺液、射精前残留精液以及排卵时间变化，都可能使“体外射精”不可靠。月经周期也不能单独作为排除怀孕的依据。

常见紧急避孕方式包括：

• 左炔诺孕酮类紧急避孕药：通常应在无保护性行为后72小时内使用，越早服用越好。
• 醋酸乌利司他：通常可在120小时内使用，但需要按照药品说明或医生、药师指导服用。
• 铜宫内节育器：一般可在无保护性行为后5天内由专业人员评估放置，避孕效果较高，同时还可以作为后续避孕方式。

紧急避孕药不是流产药，不能终止已经形成的妊娠，也不能预防性传播感染。服药后可能出现恶心、乳房胀痛、少量出血或月经提前、推迟。如果服药后很快呕吐，应查看说明书并咨询药师是否需要补服。使用醋酸乌利司他后，何时恢复短效避孕药等含孕激素的避孕方式，应遵循医生或药品说明，避免影响效果。

如果月经比预计时间晚了7天以上、出血明显异常，或者无论月经是否来潮，在这次性行为后满3周仍不确定，都应使用早孕试纸或到医院检查。检测阴性但月经持续不来，可间隔数天再次检测。验孕阳性并伴有单侧腹痛、头晕、晕厥或异常出血，需要尽快排查宫外孕。

担心HIV时，72小时内不要等待

如果性伴侣HIV感染状况不明，或已知感染HIV但治疗情况不清楚，特别是发生了无保护的阴道或肛交、黏膜破损、出血等情况，应尽快到急诊、感染科或提供相关服务的医疗机构评估HIV暴露后预防。暴露后预防通常需要专业评估并连续服药，一般疗程为28天，越早开始越有利，最好不要等伴侣检测结果出来再决定。

超过72小时也建议就医，因为仍需要进行基线检查、风险判断和后续随访。HIV暴露后预防不能预防怀孕，也不能代替梅毒、淋病、衣原体等其他性传播感染的检查和处理。不要自行购买或拼凑抗病毒药物服用，以免药物不合适、漏服或影响后续判断。

性传播感染不能靠“有没有症状”排除

很多性传播感染早期没有明显表现。若出现尿道或阴道分泌物增多、排尿疼痛、生殖器溃疡或水疱、外阴瘙痒、下腹痛、睾丸疼痛、性交出血、皮疹或发热，应尽快就诊。不要自行服用阿奇霉素、头孢或其他剩余抗生素，因为不同感染的用药不同，随意服药还可能掩盖症状或造成耐药。

在没有症状的情况下，可以按照以下思路与医生安排检查：

• 淋病和衣原体：通常在暴露后约1至2周进行检测更有参考价值，具体取决于感染部位和检测方法。
• 梅毒和HIV：可先做基线检查，再根据检测方法、是否使用HIV暴露后预防以及医生建议复查。过早检测阴性，不能完全排除近期感染。
• 乙肝：如果不清楚自己是否有乙肝表面抗体，或伴侣已知感染乙肝，应尽快就医评估乙肝疫苗和必要的进一步预防措施。

如果发生的是口交或肛交，通常不会导致这一次怀孕，但仍可能传播HIV、梅毒、淋病、衣原体、乙肝等感染；检查时要主动说明接触部位，必要时进行咽部或肛门相关检测，而不只是做尿液检查。

这些做法不能降低风险

• 排尿、洗澡或冲洗阴道不能冲走精子，也不能预防HIV和其他性传播感染。
• “没有射精”“只发生了一次”或“处于安全期”都不能作为完全排除怀孕的依据。
• 紧急避孕只针对已经发生的风险，服药后再次无保护性行为仍可能怀孕。
• 在风险没有处理清楚前，应避免再次无保护性行为；如需发生性行为，应全程正确使用合适的安全套。

出现这些情况应立即就医

发生严重或持续的下腹痛、单侧腹痛、明显阴道出血、晕厥、肩部疼痛、持续发热、睾丸剧烈疼痛，或服药后出现严重过敏反应，应直接前往急诊。若这次性行为并非自愿、存在胁迫或暴力，应优先确保人身安全，并尽快到急诊或妇科等医疗机构说明情况；不要因已经洗澡或担心被责备而延误就医。

就诊时可以准备这些信息：发生时间、阴道或肛交等行为类型、是否射精、最近一次月经时间、伴侣是否已知感染HIV或乙肝、自己是否接种过乙肝疫苗，以及近期正在使用的药物。越早、越如实地提供信息，医生越容易判断是否需要紧急避孕、HIV暴露后预防和后续检查。

校对：冯兆华